第13回 問題2
【問題2】介護保険制度以前の高齢者介護に関連する制度の問題として指摘されていたことについて正しいものはどれか。2つ選べ。
1 特別養護老人ホームの利用者負担が一律で、病院に入院するよりも安かったため、入所待機者を激増させた。
2 社会的入院が増加し、一般病院の生活機能が充実した結果、特別養護老人ホームが不要になりつつあった。
3 措置制度で行われていた老人福祉制度によるサービスでは、利用者が自由にサービスを選択できなかった。
4 措置制度で行われていた老人福祉制度によるサービスでは、競争原理がはたらかず、サービス内容が画一的になりがちであった。
5 老人保健制度による訪問看護は、病院ではなく市町村の窓口に申請しなければならないため、利用しにくかった。
【用語解説】
●特別養護老人ホーム
６５歳以上の者であって、身体上または精神上著しい障害があるために常時の介護を必要とする者（いわゆるねたきり老人等）であって、居宅において適切な介護を受けることが困難な者を入所させる施設です。
設置主体は地方公共団体や社会福祉法人であり、入所決定は居住市町村の措置決定による。
●措置制度
行政庁がその職権で必要性を判断し、サービスの種類や提供機関を決定する仕組み。社会福祉施設・サービス２を利用させたり、その他の処置を行うことを指す。特別養護老人ホームの入所や訪問介護（ホームヘルプサービスなどのサービス利用は、利用申請に対して市町村がサービス内容、施設などを選定・決定しており、自分で好きな老人ホームを選ぶことはできなかったが、介護保険制度によって、自らサービスを選択する「選択利用制度」に変わっています。
●老人保健制度
７５歳以上の方がお医者さんにかかる場合は、負担を軽くして、安心して医療を受けられるようにするため「老人保健制度」が適用されます。(６５歳以上で一定程度の障害がある方を含みます。)
国民健康保険、職場の健康保険、共済組合などの加入者やその被扶養者すべてに適用されます。
老人保健でお医者さんにかかったときに自分で支払う医療費（一部負担金）は、外来（在宅医療を含む）、入院ともかかった医療費の１割です。一定以上の所得がある方は２割を負担します。
自己負担額は、毎年の所得に応じて変わります。
【解説】
問題 ２【易しい問題】
介護保険制度創設以前は【老人福祉法に基づく老人福祉制度】と【（旧）老人保健法に基づく老人医療制度】があり、福祉と医療は別々の法律に基づいてサービスが提供されていました。
この問題は、上記２つの制度間の具体的な不整合を問う問題です。
比較的正答率が高い問題といえます。難問アンケート集計によると、25問中6番目に正答率が高い問題です。
１× 【5訂 第1巻12P】 【利用者負担が一律】の部分が間違いです。正しくは所得に応じて支払う費用は異なっていました。また、中高所得者は、病院に入院したほうが、特別養護老人ホームへ入所するより、 費用負担が安いとう制度間の不整合がありました。 基本テキストをお持ちの方で、学習された方は、容易に解答できたと思われます。
２× 【5訂 第1巻13P】 【一般病院の生活機能が充実した結果】の部分が間違いです。正しくは、【生活環境面の設備などが不十分】 全国的に病院では長期療養の場合、食堂・浴室等が完備されていませんでした。 また、高齢者の増加にともない、特別養護老人ホームのベッド数も不足気味であり、不要という状況ではありませんでした。
３○ 【5訂 第1巻12P】 設問のとおりです。 措置制度とは、福祉サービスを受ける要件を満たしているかを判断し、また、そのサービスの開始・廃止を法令に基づいた行政権限としての措置により提供する制度をいいます。
参考 【老人福祉法第1条】に この法律は、老人の福祉に関する原理を明らかにするとともに、老人に対し、その心身の健康の保持及び生活の安定のために必要な【措置】を講じ、もつて老人の福祉を図ることを目的とする。とあります。
４○ 【5訂 第1巻12～13P】 設問のとおりです。 現在の介護保険で、競争原理が働いているのかどうかは、実際の現場におられる方が一番実感されていることと思います。 真の競争とは、適正水準で、適正な良質なサービスの提供といえるでしょうが、介護業界の構造上の問題により、競争というより、生き残りというテーマで事業運営している事業所が多いのが実態でしょう。
５× 【5訂 第1巻13P】 措置制度時代の訪問看護の利用申し込みは、医療機関の窓口にいき、訪問介護などのホームヘルプサービスは、行政の窓口にいくため、利用者は不便を強いられていました。
◆問題２は、読み間違い、勘違いがなければ、解答可能な問題でしょう。 解答がうまくできなかった方は、【従来の制度の問題点】を整理して学習をしましょう。
【解答】3,4
