第13回　問題30

【問題30】介護老人保健施設に関する次の記述について適切なものはどれか。3つ選べ。

1　ターミナルケア加算の算定において、入所者又は家族等の同意に基づくターミナルケアに係る個別計画の作成が必須である。

2　医師が配置されているため、感染症又は食中毒の予防及びまん延防止のための委員会は開催しなくてよい。

3　褥瘡が発生しないよう適切な介護を行うとともに、発生を予防するための体制を整備しなければならない。

4　開設者は、社会福祉法人、医療法人、地方公共団体その他の厚生労働大臣が定めた者に限られ、市町村長の許可を受けなければならない。

5　介護療養型老人保健施設とは、療養病床から転換した夜間の看護体制などがある老人保健施設のことである。

【用語解説】

●介護老人保健施設
介護保険サービスで利用できる施設。介護保険法に基づいて都道府県知事の指定を受けた施設のことをいう。
介護保険施設には、介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)、介護老人保健施設(老人保健施設)、介護療養型医療施設(療養型病床群など)の3種類がある。要介護認定を受けた人が利用。

●褥瘡(じょくそう)
褥瘡(床ずれ)は、皮膚に持続的圧迫が加わるために血流障害が起こり、その結果として皮膚や皮下組織が死んでしまった状態(壊死)。
適切な予防とケアを行うと褥瘡(床ずれ)の発症リスクは半分以下に抑えられますが、ゼロにすることはできません。発症してしまった褥瘡(床ずれ)に対して適切な治療を行えば、100％ではありませんが治癒させることも可能。

●介護療養型老人保健施設
介護療養型老人保健施設は、厚生労働省が従来の介護療養型医療施設(介護療養病床）を削減・廃止する方針を打ち出したのに伴い、その転換先として2008年5月から認めたもの。
要介護度1～5と認定されている人が対象。入院するほど症状は重くないが、鼻などから流動食を投与する経管栄養など、一定の医療措置が必要な高齢者が入所する施設。

【解説】

問題　３０【合否を分けそうな問題】

医療分野において、高齢者支援展開論（介護保険施設）のうち、以下の2つが出題範囲にあります。

　◆　指定介護老人保健施設の意義・目的
　◆　指定介護老人保健施設サービス利用者の特性
　◆　指定介護老人保健施設の内容・特徴
　◇　指定介護療養型医療施設の意義・目的
　◇　指定介護療養型医療施設サービス利用者の特性
　◇　指定介護療養型医療施設の内容・特徴
　◇　老人性認知症疾患療養病棟の意義・目的
　◇　老人性認知症疾患療養病棟利用者の特性
　◇　老人性認知症疾患療養病棟の内容・特徴

12回受験生さんのなかで、老健にお勤めの方、もしくは、老健を見学したことのある方はどれくらいおられるでしょう。多くの方は、テキストの文章での学習だと思われます。でも、文章だけでみたことのないものを想像、理解するのは至難の業ですよね。各種サービスの学習にあたっては、パンフレットの取り寄せなどを積極的に行うことも、理解への近道です。14回本試験での合格を目指す受験生さんは、できるだけ多くの情報を入手してケアマネ目線でチェックなさってみてくださいね。

１○　【厚生労働省資料より】

設問のとおりです。

加算の算定要件として、下記があげられます。

　①　医師が医学的知見に基づき回復の見込みがないと診断した者であること
　②　入所者またはその家族等の同意を得て、入所者のターミナルケアに係る計画が作成されていること
　③　医師、看護師、介護職員等が共同して、入所者の状態又は家族の求めに応じ随時説明を行い、同意を得てターミナルケアが行われていること

２×　【5訂　第4巻487P】

感染症も食中毒も、ドクターがおられれば解決する問題ではないことは御承知のとおりです。感染症又は食中毒の予防及び蔓延の防止のための対策を検討する委員会を、おおむね3ヶ月に1回以上開催するとともに、その結果について介護職員その他の従業者に周知徹底を図ることが義務付けられています。

３○　【5訂　第4巻486P】

褥瘡が発生しないよう適切な介護を行うとともに、その発生を予防するための体制を整備することが義務付けられています。

４×　【5訂　第2巻378P】

介護老人保健施設は、地方公共団体、医療法人、社会福祉法人、その他厚生労働大臣が定めた者であることが開設者の条件です。また、施設設備、人員基準が規定されており、この基準を満たさない場合や営利を目的とする場合は都道府県知事は開設を許可しないことになっています。17年本試験、問題45にも、良く似た問題が登場していましたね。しっかりチェックされた受験生さんは、学習のヒントをつかまれたとおもいます。

５○　【厚生労働省資料より】

設問のとおりです。

【解答】1,3,5